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招標(biāo)代理公司（立即查看） 受業(yè)主單位（立即查看） 委托，于2025-05-19在采購與招標(biāo)網(wǎng)發(fā)布 自治區(qū)醫(yī)療保障局 衛(wèi)生健康委關(guān)于印發(fā)《寧夏基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金即時(shí)結(jié)算改革試點(diǎn)實(shí)施方案》的通知。現(xiàn)邀請全國供應(yīng)商參與投標(biāo)，有意向的單位請及時(shí)聯(lián)系項(xiàng)目聯(lián)系人參與投標(biāo)。 （略）、（略）（（略））（略），（略），（略）、（略）人力資源和（略），寧東基地（略）：現(xiàn)將《寧夏基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金即時(shí)結(jié)算改革試點(diǎn)實(shí)施方案》予以印發(fā)，請認(rèn)真抓好貫徹落實(shí)。（略）衛(wèi)生健康委???（略）年5月（略）日????寧夏基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金即時(shí)結(jié)算改革試點(diǎn)實(shí)施方案為促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，健全與“1+3+N”多層次醫(yī)療保障體系相適應(yīng)的醫(yī)?？茖W(xué)結(jié)算體系,進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)保基金結(jié)算管理，不斷（略）醫(yī)保基金使用效率，緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付資金壓力，更好賦能醫(yī)療機(jī)構(gòu)高質(zhì)量發(fā)展，根據(jù)《國家（略）關(guān)于推進(jìn)基本醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔（略）〕1號）要求，現(xiàn)就（略）基本醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算改革試點(diǎn)制定如下實(shí)施方案。一、總體目標(biāo)在現(xiàn)行醫(yī)?；鸾Y(jié)算流（略）運(yùn)行基礎(chǔ)上，以信息化智能手段為支撐，在做好醫(yī)?；痤A(yù)付工作的同時(shí)，推進(jìn)醫(yī)保與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)即時(shí)結(jié)算，實(shí)現(xiàn)住院醫(yī)療費(fèi)用“日撥付、月結(jié)算、年清算”的醫(yī)保結(jié)算新模式，做到業(yè)務(wù)流、基金流與信息流的“三流”協(xié)同，提高醫(yī)?；鸾Y(jié)算清算質(zhì)效,為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行持續(xù)注入流動資金，賦能醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。實(shí)施范圍（一）基金范圍。職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助）、居民基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金，可視基金運(yùn)行情況按險(xiǎn)種逐步推進(jìn)。（二）結(jié)算范圍。二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生（略）內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用?？梢暬疬\(yùn)行情況按就醫(yī)類別逐步推進(jìn)。（三）結(jié)算時(shí)限。“日撥付”采取T+1模式，（略）時(shí)限從參保人員出院結(jié)算日計(jì)算。“月結(jié)算”（略）時(shí)限為從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)截止次日到醫(yī)?；饟芨恫怀^（略）個(gè)工作日。三、（略）徑（一）日撥付1.按筆（略）。參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（略）出院醫(yī)保結(jié)算時(shí)，結(jié)算信息由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按接口規(guī)范逐筆（略）。2.逐筆計(jì)算（略）對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（略）的醫(yī)療費(fèi)（略）自動對賬，按照撥付比例原則上按筆撥付比例為（略）%，逐筆生成醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金（略）額，并以天為單位按批次匯總形成結(jié)算（略）匯總單及明細(xì)，（略）通過（略）推送至（略），日撥付（略）匯總單及明細(xì)同步傳送至財(cái)務(wù)。3.按（略）接收到業(yè)務(wù)端統(tǒng)一制式的電子（略）匯總單后，啟動財(cái)務(wù)（略）審批，每日下午（略）推送至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金支出戶開戶銀行，開戶銀行及時(shí)將基本醫(yī)?；饟芨吨炼c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)銀行賬戶。原則上，雙休日及法定節(jié)假日的“日撥付”計(jì)劃順延至下一工作日再行撥付。日撥付（略）失敗的，不再進(jìn)行二次撥付。4.數(shù)據(jù)回傳。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)基金支出戶開戶銀行將基本醫(yī)?；饟芨督o定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（略）返回“電子回單”做為資金已（略）的憑據(jù)，其余（略）狀態(tài)（略）成功、（略）失敗及失敗原因的數(shù)據(jù)作參考。次月5日前（節(jié)假日順延），財(cái)務(wù)端將上月（略）成功的日撥付金額自動匯總，回傳至業(yè)務(wù)端作為月結(jié)算扣款依據(jù)。日撥付金額=醫(yī)療機(jī)構(gòu)（略）基本醫(yī)保基金（略）金額*日撥付比例（略）%（二）月結(jié)算1.申報(bào)受理。每月（略）日前，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對上月已完成對賬的醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用進(jìn)行申報(bào)。在申報(bào)前,應(yīng)完成結(jié)算清單的（略）。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接收到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用申請后，及時(shí)受理，并對費(fèi)用進(jìn)行審核。2.智能審核。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)智能監(jiān)控規(guī)則，對申報(bào)的醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用進(jìn)行智能初審，并下發(fā)智能審核初審結(jié)果。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對下發(fā)的初審違規(guī)結(jié)果進(jìn)行申訴，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對申訴費(fèi)用進(jìn)行復(fù)審。對復(fù)審結(jié)果有異議的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合議后，確定智能審核扣款結(jié)果并及時(shí)扣回。3.月度結(jié)算。從定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)截止次日起，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)月?lián)芨侗壤?、審核扣款結(jié)果、已撥付的日撥付金額、藥耗招采墊付金額等實(shí)際情況核定出月度結(jié)算應(yīng)付費(fèi)用，生成月度結(jié)算（略）匯總單，并通過業(yè)務(wù)端推送至財(cái)務(wù)。4.基金撥付。財(cái)務(wù)端接收到月度結(jié)算（略）匯總單后，按照財(cái)務(wù)規(guī)定，審核無誤后，5個(gè)工作日內(nèi)向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付當(dāng)月結(jié)算費(fèi)用。月?lián)芨督痤~=醫(yī)?；鹪拢裕┙痤~*月?lián)芨侗壤鄢|(zhì)量保證金等）-審核扣款-已撥付的日撥付金額-藥耗招采墊付金額（三）年清算1.生成清算數(shù)據(jù)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)次年年初，完成年度清算規(guī)則配置，生成年度清算基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定進(jìn)行清算。2.形成清算結(jié)果。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)清算數(shù)據(jù)，進(jìn)行年度清算，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度基金支出金額確認(rèn)后，扣除月度結(jié)算已撥付金額，計(jì)算出年度清算金額。結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信用評（略）、年度考核等情況，形成年度清算實(shí)付金額，并生成撥付清單。通過業(yè)務(wù)端推送至財(cái)務(wù)。3.清算金額撥付。財(cái)務(wù)端根據(jù)撥付清單數(shù)據(jù)，按照財(cái)務(wù)規(guī)定，審核無誤后，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)部門向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付年度清算費(fèi)用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對年度清算結(jié)果和醫(yī)保撥付清算基金需進(jìn)行蓋章（略）中進(jìn)行確認(rèn)，并及時(shí)做好財(cái)務(wù)處理，不得掛賬。年度清算工作應(yīng)于次年5月（略）日前完成。年清算實(shí)付金額=年度醫(yī)?；鹎逅憬痤~-月度結(jié)算撥付金額-年度考核不予（略）質(zhì)量保證金四、組織保障（一）提高認(rèn)識，強(qiáng)化協(xié)同。各部門充（略）發(fā)揮各自職能作用，明確目標(biāo)任務(wù)。醫(yī)保部門負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)、基金、信息流程再造，梳理重點(diǎn)、難點(diǎn)環(huán)節(jié)和事項(xiàng)，做好醫(yī)?；?a class="mao" href="javascript:sbiaoChatClick('預(yù)算')" rel="nofollow" style="color:#4577DC;" title="標(biāo)書制作">預(yù)算管理，健全醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)防（略）改造（略））;醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用（略）、月度結(jié)算對賬申請、費(fèi)用確認(rèn)等工作。同時(shí)要主動加強(qiáng)溝通，強(qiáng)化協(xié)同配合，在（略）體上持續(xù)發(fā)力,穩(wěn)步推動醫(yī)?；鸾Y(jié)算創(chuàng)新模式改革工作。（二）明確范圍，把握節(jié)點(diǎn)。各級醫(yī)保部門要凝聚共識、守正創(chuàng)新、行穩(wěn)致遠(yuǎn)，明確試點(diǎn)范圍，各（略）可選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展改革試點(diǎn)工作，再逐（略）功能模塊由自（略）統(tǒng)一進(jìn)行改造，（略）年6月底各（略）正式啟動即時(shí)結(jié)算模式，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行撥付和結(jié)算工作。（三）總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，穩(wěn)妥推進(jìn)。各級醫(yī)保部門要按照試點(diǎn)方案進(jìn)行探索創(chuàng)新，期間如遇重大問題，及時(shí)向自（略）報(bào)告。（略）級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要定期調(diào)度試點(diǎn)工作，召開（略）醫(yī)保部門、試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專題座談會，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)做法，確保改革穩(wěn)妥推進(jìn)。附件：1.醫(yī)保基金即時(shí)結(jié)算工作專班成員名單2.即時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)流程圖附件1醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算工作專班成員名單經(jīng)研究，決定成（略）醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算工作專班，（略）即時(shí)結(jié)算工作推進(jìn)過程中的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、督導(dǎo)問效等工作。工作專班構(gòu)成如下:組長：張斌自（略）黨組（略）長成員：劉秀文自（略）基金監(jiān)管處處長劉燕自（略）主任關(guān)振（略）衛(wèi)生健康委醫(yī)政藥政管理處處長韓宗贊自（略）二級調(diào)研員（略）設(shè)在自（略），負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)?；鸺磿r(shí)結(jié)算各項(xiàng)具（略）主任由劉燕同志兼任。附件2即時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù)流程圖（略）查看原文